●八方视线

赴美国参加HIMSS2008年会及参观考察观感

我们应邀于2008年2月23日至3月10日到美国参加HIMSS(美国医疗信息与管理系统协会)2008年会，考察了美国最大的医疗信息化企业CERNER公司，并参观考察了一个区域检验中心和两所医院，总体上有很大收获，现把此次参会和考察情况介绍如下：

一、基本概况

2008年2月24日至28日，美国医疗信息与管理系统协会2008年会HIMSS08在佛罗里达州奥兰多市举办。HIMSS 研讨会是一年一度由美国医疗信息和管理系统协会举办的国际医疗信息化研讨会。HIMSS年会是全世界最大的医疗信息会议和产品展览会，此次年会吸引了28，400多名中外专家学者到访，有900多家公司参展。与会人数和参展厂商都创出了历史最高纪录。中国医院协会信息管理专业委员会此次共组织30多人参会。本届展会汇集了各国从事医疗信息化产业的公司代表，诸如思科、惠普、飞利浦等等，展示了国际医院信息化建设的重大成果。首次开辟了“RFID（Radio Frequency Identification）无线射频身份识别系统”，非接触感应卡、感应式IC卡、非接触卡等技术应用专业馆。 

会议期间，我们还参观了位于奥兰多市名字为Cognoscenti的一个独立的区域检验中心。该中心每天化验超过1500人次，其中72%通过电子化医嘱实现病人信息共享，有85个专职的人员。

2月28日至3月1日，我们到CERNER公司参观考察。CERNER公司是美国最大的医院信息系统提供商，总部位于美国中部堪萨斯市，该公司的使命是“在恰当的时间和地点，联系适当的人员、知识及资源，以达到最佳健康结果”。自1986年公司上市以来，年平均增长率为24%，2007年度营业额为15.4亿美元，最近十年投资于研发部门超过13亿美元，未来四年准备再投入10亿美元。公司现有成员为7800余人，包括1000名医疗专业人士。其中一千五百多人分布于美国境外的全球各地，在12个国家建有36间分支机构，客户分布于17个国家，涉足于20个国家。

在访美期间，我们还先后到佛罗里达州尼帕斯市医院和洛杉矶儿童医院参观考察，尼帕斯市医院由尼帕斯市中心和北尼帕斯市医院两所医院组成，大约520 张病床，超过4,000 名雇员，2007年度有32,000 人次住院治疗，89,000人次急诊治疗， 大约450,000 门诊人次，8,000 康复病人，4,100 婴儿接生。

二、主要收获

1、开阔了眼界

美国作为世界上最发达和信息技术最先进的国家，无论是会议组织、医疗信息系统设计理念、医疗信息产品及实际应用等方面都有很多值得我们学习的地方。此次HIMSS会议有几个特点，首先是会议规模大，作为一个以国内代表为主体的专业化会议，有超过28，400人注册代表参会，900多个公司参展，这种会议规模是目前我们看到的最大规模的会议；二是会议组织井然有序，信息化程度高。所有注册代表都有印上代表身份的一维和二维条码，每个展台都有识别设备，当代表到某个展台参观时，只要刷一下条形码，该代表的基本情况就保存到计算机中便于公司以后跟踪联络交流，并可以打印出来，非常方便；三是内容新，今年参展区的亮点不仅体现在数量上，让人耳目一新的是一些知名的通用技术公司像微软和Google（谷歌）也出现在医疗信息化的行列中。Google的CEO兼主席，Eric Schmidt亲临展会，展示了Google对医疗产业的重视和承诺。会前一个星期，Google宣布了和克利夫兰市诊所共同开发一个试验项目—--为10，000人建立在线个人健康档案。Eric Schmidt强调Google会确保患者的数据安全，只有通过患者本人授权才能获取病历信息。Google已经建立了一个简单的用户界面使患者可以管理自己的病历，而医疗电子病历开发方可以通过Google的API（应用编程接口）创建各自的交互界面。目前已有超过1000名患者使用Google提供的Google Health平台管理个人健康档案。四是无论是大会报告还是产品展示都非常齐全，涉及卫生信息化方方面面，如美国国防部在会上展示军队医疗机构的电子病历系统，集成了各种诊疗临床信息，设计非常精细。

在参观CERNER时，作为美国最大的卫生信息化解决方案提供商，CERNER公司产品覆盖面非常全面，向我们现场模拟了病人从家里感觉不舒服到如何通过计算机联系家庭医生、如何预约就诊、如何急诊、如何手术、然后康复出院等信息化解决方案的全过程，确实收获很大。特别是CERNER公司数据中心解决方案，让我们大开眼界，该公司专门有一栋数据中心大楼，该大楼可以预防7地震和12级飓风乃至坦克的袭击，目前有200多家医院的数据托管存放在该数据中心，我们后来参观的洛杉矶儿童医院数据就托管在该中心，在25公里处还有一数据备份中心，下一步准备在东部和西部洛杉矶再建数据备份中心。另外CERNER公司智能化病房展示也我们留下很深印象。

在参观考察几家医疗机构时，其信息化的应用也有可取之处。如几家医院都普遍应用无线系统，特别是无线移动推车系统得到普遍应用，既可以在病房使用，也可以在护士站使用。

2、增强了信心。

通过参观考察，确实开阔了眼界，学习了不少新观念、新思路和新技术，同时也增强了信心。应该客观的承认，总体上我国在卫生信息化的设计理念、总体技术、产品和应用等方面我们跟美国还是有不小的差距，总体上落后十年以上，但经过近10年的努力，这种差距正在缩小。特别是我国一些信息化建设比较先进的医院，有不少地方甚至强于美国的医院，如我们参观的佛罗里达州尼帕斯市医院，今年才准备在全院普及电子处方、实施麻醉和重症监护自动化系统，而我国有些医院实施这些系统已经几年，他们药房使用的摆药设备还是比较陈旧的机械手装置，体积大，效率也比较低，而我院使用的自动摆药机比他们先进很多。因此，通过参观访问，既让我们看到了差距，通过找差距明确了前进的方向，同时更加坚定了我们追赶世界先进水平的决心和信心。

三、主要体会

1、“以病人为中心观念”深入人心

通过10多天的会议、讨论、参观和考察，让我们体会最深就是他们高度树立“以病人为中心”的理念，把提高医疗质量和病人安全作为医院信息化的最高出发点。无论参加会议或展会，还是考察医院和企业，都能处处感受“以病人为中心”和提高医疗质量和安全的氛围。首先是电子病历得到高度重视，他们认为电子病历可以有效提高医疗质量，降低医疗差错、事故。而医生工作站系统特别重视病人过敏史的提醒，通过对各种临床诊疗信息的有效整合，建立各种知识库和临床路径，全面提高医生诊疗过程中的医疗质量。其次，无线及腕带系统应用也非常普遍，因为无线和腕带系统可以完全避免身份识别的差错，从而避免吃错药等情况发生。因此我国卫生信息化建设首先要在建设理念上有新的突破，把以收费和管理为中心的建设理念转变为以病人和临床为中心的理念上来。同样是医生工作站，国内的系统主要是以解决收费及病历监控为主要目的，

2、个人健康档案得到普遍重视

美国信息系统越来越重视健康档案的建立，主要有几个原因：一是计算机的普及率高，几乎人人会使用，尤其是通过计算机充分挖掘和利用信息数据分析提高医护质量的途径；第二，人口老龄化导致慢性病患者人数大增，日常保健和家庭护理比医疗更为重要；第三，“以患者为中心”的理念深入人心，因此更多地让患者参与到医疗服务当中来，调节医生与患者之间地位的平衡，就需要患者对自身的健康和疾病信息进行有效的管理；第四，生活水平提高，人们的健康和医疗意识大大增强，美国目前有近一半的患者上网去查找与自身健康或疾病相关信息。而要建立完整的电子健康档案，必须建立连接各医疗机构乃至家庭的区域医疗信息系统和数据中心。我国由于各种条件限制还很难像美国那样建立完整的健康档案系统，但可有在有条件的地区和医院针对专科疾病如高血压、糖尿病等尝试建立电子健康档案系统。

3、标准化、系统集成与互操作性得到高度关注

要建立完整的电子病历和个人电子健康档案系统，必须要集成医院内部乃至医疗机构间各个不同产商的产品与系统，这个难度是非常大的，就是在美国也没有完全解决好，因此标准化、系统集成与互操作性得到普遍重视和高度关注。在本次展会上，HIMSS发布了的第19次针对医院信息化主管的问卷调查。调查结果显示，医院的首席信息官们希望把更多的预算花在系统集成上—使已有的信息系统能相互对话—而不是购买新技术。开放系统所采用的标准，使医疗能真正整合起来是医疗信息化“开放”的关键。标准化、系统集成与互操作性同样也是困扰我国卫生信息化的一大难题，尽管近年来，已得到重视，但差距仍然非常大。

4、特别重视病人的隐私权和系统安全

在医院信息化特别是电子病历的法律问题方面，国内将注意力集中在电子病历和电子签名的法律效力，而美国更关注患者的隐私权问题。在美国，宪法和各州的普通法都有关于隐私权的规定。1996年通过的医疗保险流通与责任法案（Health Insurance Portability and Accountability Act，HIPAA）建立了医生、医院以及其他医疗卫生机构在处理电子健康信息时（例如，医疗记录和病人账户）需要达到的基本标准和行动指南，为医疗信息的共享奠定了基础。根据今年HIMSS的问卷调查，隐私权和系统安全仍是信息主管们关注的主要问题。因此提供数字签名、隐私权保护和系统安全解决方案的厂商应该生意兴隆。

5、信息化的组织架构健全

从本质上讲，信息技术和产品只是一个平台和工具，它最终目的是为患者、临床和管理提供更好的服务，因此在美国特别重视医疗专业人士在产品开发及系统实施中发挥作用，如CERNER公司7600名员工中就有1000名是医疗专业人士；尼帕斯市医院在首席信息官（CIO）下设了医疗信息部、信息科技部和交流部，因为有医疗专业人士及管理人员的充分参与，因此开发的产品特别适合在临床应用。

四、几点建议

根据此次访美及我国医院的实际情况，我们认为在现阶段，我国医院数字化医院建设的重点首先是建设一套真正的完整的电子病历系统，并在此基础上，建设：

⑴ 以病人为中心的客户关系管理信息系统；

⑵ 以电子病历为核心的临床信息系统和临床决策信息系统；

⑶ 以医院管理为目标的运营决策信息系统；

⑷ 以医疗数据中心（中心数据库）为基础的区域协同医疗信息系统。

1、构建客户关系管理系统、全面提升医院人性化服务

医院客户关系管理平台（HCRM）是运用于医院的管理服务系统，具体目标归结为“完善患者服务，提高患者满意度和忠诚度，降低患者流失率，提高医院核心竞争力”，从而在整体健康营销理念的基础上，获得并保持患者，最终获得患者的长久价值。

医院客户关系管理平台运用现代化的技术搭起医院与百姓健康沟通的桥梁，为医院提供一种服务于患者的渠道，同时为患者提供个性化的医疗信息，通过提高医院的服务效率和质量，提高患者的满意度，树立医院的良好形象，从而提高医院的经济效益和社会效益。   

2 研发电子病历系统、全面提升医疗护理质量

目前医院信息化建设已逐步从以财经管理为核心的医院信息管理信息系统向以病人为核心的临床信息系统发展，而具有病人完整诊疗信息电子病历系统是临床信息系统发展的最高阶段。完整的电子病历系统应有这些系统组成，一体化医护工作站系统、高度智能的知识库系统、方便快捷的编辑器系统、全面集成临床诊疗信息、流程优化的移动医护工作站、临床路径系统、临床辅助决策支持系统。电子病历系统的构建可以全面提升医疗护理质量，提高医护人员的工作效率。

3 建设数据仓库系统、全面提升管理决策水平

随着计算机应用的深入，人们希望计算机能更多参与数据分析与决策制定等领域，新的软件技术-联机分析技术就是专门设计用于支持这种复杂的数据分析操作的。数据仓库正是为了构建这种新的分析处理环境而出现的一种数据存储和组织技术。数据仓库为决策支持系统开辟了一种新途径。随着数据仓库的广泛应用，基干数据仓库的决策支持系统应运而生。

目前不少医院已具备建立数据仓库的条件。一是已全面实施医院信息系统（含PACS、LIS），有条件来建立数据仓库；二是有丰富的历史数据可供分析，现在已积累近多年的数据，这是一笔宝贵的财富。建立数据仓库可以对这些信息有效的挖掘和利用。

4逐步拓展区域信息系统、全面提升宏观决策能力

区域医疗信息系统是卫生信息化发展的最高阶段，其除了能够建立病人完整的电子健康档案，实现病人诊疗信息区域共享与电子转诊，从而缓解看病难、看病贵外，更重要是能够提高卫生决策机关的管理和决策水平。其可以实现医院各种卫生信息的直接提取、汇总，能够获取医疗卫生日常业务工作的重要数据，同时通过对这些海量数据进行有效整合，提取其中有用的信息，挖掘其中新的信息，并对这些信息进行综合分析，为医疗卫生事业的各级管理部门提供科学决策依据。

（南京军区福州总医院 陈金雄，美国纽约州立大学 许怀湘）